漏诊，只因追查一种病原体一天上午快下班时，妇产科年长的曾医生请求我救治。到妇产科后，曾医生向我讲解病情说道，这是一个霉菌性阴道炎患者，心态阴道炎症、尿道呼吸困难、白带增多已重复两个多月了，经过白带检查找到有白色念珠菌，于是按霉菌性阴道炎化疗。经过一段时间的化疗，阴道炎症、白带增多等症状渐渐减轻，还复查过几次白带常规，皆没再行找到白色念珠菌了。但奇怪的是，尿道呼吸困难的症状仍然不存在，再继续用药也无多大进展，由于化疗时间又过于宽，所以请求我救治，看有什么好的方法或建议。

经过详尽的问诊后，即与曾医生一起给她做到了检查，除找到尿道口潮红、轻度出血外，阴道分泌物或许远比多，也无其他类似。这时，我实在近于有可能是非淋菌性尿道炎，当时对曾医生说道，为了回避其他问题，再行做到些检查吧。在她的协助下，在患者的阴道深部的宫颈黏膜放入分泌物去找衣原体，结果是阳性。

这下临床具体了，患者这时也含蓄地回应，在发作前的几个月，曾有过一次一夜情，没想到就这么一次，却给她带给这么大的困难。经过正规化的非淋病性尿道炎化疗，她的尿道呼吸困难等症状迅速就消失了。

医生评论：霉菌性阴道炎是妇科临床更为少见的疾病。它由霉菌感染引发，且主要由白色念珠菌科，８０％～９０％阴道病毒感染系由白色念珠菌引发，其余为其他念珠菌和球白鱼酵母菌科，故被称作念珠菌性阴道炎。

念珠菌普遍产于于自然界，长时间女性阴道内带菌者低约２０％～３０％，当机体的抵抗力上升或阴道菌群、酸碱度转变时，可使白色念珠菌入侵阴道壁而再次发生阴道炎。胎儿、糖尿病等均可为诱因。

再者，如果不规范用于或欺诈抗菌药物造成了长时间菌群丧生，巩固了这些长时间菌群对念珠菌的制约起到，也不会不利于念珠菌的大量生长交配。其典型的临床症状是：白带多，外阴及阴道炎症、灼热，排便疼，外阴地图样红斑；典型的白带如豆渣样的凝乳块，阴道黏膜红肿，割下凝乳斑块，可见黏膜放纵，甚至经常出现深溃疡。

阴道分泌物检查可追查念珠菌。由于念珠菌性阴道炎的本身就与非淋病性尿道炎有一定的相似性，如文中的主人公。

当同时有两种致病菌病毒感染时，既更容易掩饰非淋病性尿道炎的展现出，还更容易因追查了其中一种病原体而不去再行坎其他病原体而导致漏诊。这就提醒我们在病史的收集时，要讲究一些技巧。非淋病性尿道炎归属于性传播疾病，多有婚外性生活史，因此，我们在临床上，对于阴道炎的患者，一定要全面地考虑到，综合分析，不要符合于寻找某种病菌，而退出其他病原菌的检查，尤其是对于一些化疗效果佳者。

不愈，缘于用药失当一位年长时髦的女性患者走出泌尿外科专科诊室，有可能是常常诊治的缘故，她能很老练地给我讲解病情。心态下腹部疼痛有数一年余，常有白带增多现象，白带时清时浓，但以清稀为主，困倦力弱，食欲不振，月经周期失调、周期缩短；有时深感尿急、尿痛和尿道灼热感。最近还经常出现嗜睡，性情急躁，焦躁易怒等。虽经多方化疗，病情无显著减轻。

听得完了她的病情讲解后，为了谨慎起见，我当面请求了妇产科救治。检查找到，她的尿道口肿胀，稍出血，断裂时可见少许清稀的分泌物阻塞。秽窥镜下，闻宫颈呈圆形特征性的肿大性滤泡外观，并有肿胀、水肿，轻度放纵，宫颈口黏液脓性分泌物。

当取其宫颈分泌物做到涂片检查，找到有衣原体，几天后的宫颈分泌物培育也某种程度找到衣原体。由于涂片和培育皆追查了衣原体，再加她的临床症状，经过重复的质问病史，她才吞吞吐吐地讲出自己多年来，仍然有多个性伴侣。

两年前曾患上过非淋病性尿道炎，发病后，由于类似的原因，欲到正规化医院化疗，并偏信一些游医，钱花上了不少，病情却得到显著的恶化，复查了几次宫颈分泌物，依然是衣原体阳性。于是，自己到药店买些抗菌消炎药，衣了一个多月，不但症状没提高，再行去化验时，衣原体一直不除，再行后来就索性不化疗了。我看了她的用药记录，大多是头孢类抗菌药物，这些药物虽然价格昂贵，但对衣原体基本上是违宪的。我告诉他她，用药的原则在于对症，不在于药物的价格，她自作聪明自由选择的药物不对症，当然也就违宪。

医生评论：非淋菌性尿道炎是指尿道分泌物中去找将近淋病双球菌的一组尿道炎症性疾病。引发非淋菌性尿道炎最少见的病原体是沙眼衣原体，据美国疾病控制中心报导，非淋菌性尿道炎患者中，有２５％～５５％的病例由衣原体所致，２０％～４０％的病例是由解尿支原体所致。另外，阴道毛滴虫、念珠菌和全然疱疹病毒等也可以作为病原而引发非淋菌性尿道炎。

男性的非淋菌性尿道炎以尿道的症状居多，而女性的非淋菌性尿道炎，多称作女性非淋菌性泌尿生殖道炎，它展现出为以宫颈为中心，再行蔓延到其他部位，最初为黏液脓性宫颈炎，其发生率次于淋病性宫颈炎。因此，女性衣原体病毒感染部位主要是宫颈，其次才是尿道，更加由于女性尿道较短，排便畅通，故尿道症状一般不颇显著。衣原体不是细菌，也不是病毒，它归属于八大类病原微生物中的一种。

沙眼衣原体引发的泌尿生殖道病毒感染主要是通过性生活传染，传染源即是患病患者，性伴侣就越多，被病毒感染的机会就越大。多达，有衣原体宫颈炎的妇女，其性伴侣的感染率可约２８％，而有衣原体病毒感染的男性的性伴侣，其宫颈衣原体检测的阳性率为６８％。可见，衣原体病毒感染在有多个性伴侣的女性中发病率是非常低的。对于非淋菌性尿道炎的化疗，选用的是大环内脂类抗菌药物（如阿奇霉素、红霉素等）和四环素类药（如恩爱霉素、强力霉素等）。

头孢类抗菌药物对沙眼衣原体违宪，青霉素类对非淋菌性尿道炎基本上也违宪；链霉素和壮观霉素等对支原体有效地但对于衣原体起到并不大，支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，所以也很少用来化疗非淋病性尿道炎。同房发炎，罪魁是谁一位中年妇女一大早赶到看专科门诊。

原本，昨天晚上同房后，她找到阴道有发炎现象，并经常出现下腹部疼痛，经过详尽告知病史后，获知她婚前到如今仍然有多个性伴侣，五年前患上过非淋病性宫颈炎，仍然没正规化化疗，近两年来重复经常出现下腹部疼痛，平时月经周期失调。检查时，找到两下腹部皆有压痛，并看清条索状物，下腹部Ｂ超强报告为：双侧输卵管减细，卵巢减小，临床为慢性输卵管卵巢炎。我告诉他她，由于她患上了非淋病性宫颈炎，长年没获得正规化有效地的化疗，衣原体向下蔓延到病毒感染到输卵管、卵巢，引发慢性输卵管卵巢炎，这就是她重复经常出现下腹部疼痛的原因。

还由于卵巢功能受到炎症的影响而再次发生障碍，所以造成她的月经不长时间，经常出现先后定期，月经量多，经期延长等。同时我还告诉他她，衣原体性输卵管炎对生育有根本性的影响，并且与患本病的次数多少和病程的长短有紧密的关系。她说道怪不得，这两年来，不避孕药，仍然想孩子也总是怀不上。我对她说道，你要想要生小孩，惟有杜绝婚外性生活，严肃地化疗疾病，才有可能完全恢复生育能力。

她边听得边低头。医生评论：同房发炎即性交时发炎，是接触性发炎的一种，另一种接触性发炎是在医生检查时的触碰发炎。引发同房发炎的疾患很多，但临床上最少见的是宫颈糜烂、宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤等，由于非淋病性泌尿生殖道炎，以黏液脓性宫颈炎为中心，很更容易再次发生宫颈糜烂。宫颈糜烂是由于长年炎症的性刺激，使宫颈表面的鳞状上皮开裂，剥脱面渐渐被炎症而来的柱状上皮所覆盖面积。

由于柱状上皮外壳，其下方为血管及间质，性生活时，阴茎与宫颈有必要的认识，故性交时也就很更容易发炎。慢性盆腔炎还包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎和慢性盆腔结缔组织炎等。予以化疗或没能正规化、有效地化疗的衣原体性黏液脓性宫颈炎在持续一年或更长的时间后，可经常出现各种展现出和并发症，如尿道炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎等。

在这里，我们必须特别强调的是，衣原体性输卵管炎比淋病性输卵管炎更为严重。衣原体性盆腔炎经常因反复病毒感染而发作，并且不孕症的风险渐渐减少。有人曾做到过统计资料，患第一次盆腔炎不育的可能性为１１％，患第二次时，其概率则升到２３％，当患三次以上的盆腔炎时，不孕症的概率可高约５４％，不应引发青年女性的高度重视。

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